FIM更衣（上衣）の採点ルール｜病衣・寝間着が1点になる理由と介助率計算

リハビリテーションの現場において、FIMの「更衣（上衣）」は毎日評価される項目ですが、実は「何を着ているか」という前提条件で採点が大きく変わる、非常にシビアな項目です。

特に、多くの病院で日常的に使用されている「病衣（入院患者用の衣類）」や「オペ着（袖や脇の部分でセパレートできるタイプ）」は、実はFIMの評価対象外となり、問答無用で「1点（全介助）」扱いになるという大原則をご存知でしょうか。

今回は、この見落としがちなルールや更衣（上衣）項目の正しい評価方法を徹底解説します。

Contents

1. 【最重要】評価対象となる衣類の定義

FIMにおける更衣（上衣）は、「外出しても不自然でない衣類」の着脱を評価します。

なぜ病衣が1点になるのか。それは、FIMが「退院後の社会生活」を見据えた指標だからです。外出着や一般的な室内着を着る能力を評価するため、病衣を自力で着ていても、「社会的な更衣」ができているとはみなされません。

したがって、評価期間中に病衣しか着ていない患者様は、動作の自立度に関わらず「1点」となります。自立度を正しく評価するには、普段からボタン付きのシャツやTシャツを着用していただく環境設定が不可欠です。

適切な衣類を着用している前提で、介助率を以下の4工程（各25%）で算出します。

病衣から「普通の服」へ切り替えた後、迷いやすいのが5点（準備）と6点（修正自立）の判断です。

状況	点数	判定の根拠
自助具やマジックテープ改造	6点	道具や工夫があれば一人で完結できる（時間はかかってもOK）。
物品の準備（衣類を広げる等）	5点	前後を判別して渡す、袖を広げて持つなどの手伝いが必要。
見守り・声掛け（手順の促し）	5点	身体接触はないが、安全確認や「次はボタンです」等の指示が必要。
最小介助（接触あり）	4点	バランスを支える、あるいは一箇所のボタンだけ留める（75%以上自力）。
病衣・寝間着（和式）を着用	1点	衣類そのものが評価対象外のため、動作に関わらず全介助扱い。

「袖は通せるがボタンだけ全介助」の場合、4つの工程のうち1つ（25%）が介助となるため、残りの75%は自力とみなされ「4点」となります。しかし、病棟で看護師が「面倒だから」と全部着せ替えてしまっている場合は、実態を優先して1点や2点になる可能性があるため、病棟での「している活動」の確認が必須です。

「介助者が衣類をベッドの上に置いておけば一人で着られる」という状態は、実は5点（準備）です。自立（7点）とするには、自分でタンスやロッカーから衣類を取り出す「準備の動作」は含まれませんが、少なくとも自分の身近にある衣類を自ら手に取り、前後を判別して着替え始める必要があります。

リハビリテーション専門職として、患者さんのADL能力向上を図るための具体的なアプローチです。

ご家族への協力依頼： 「退院を見据えて、普段着に近い前開きのシャツやTシャツを持ってきてください」と説明します。
病棟看護師への共有： 「リハビリの時間だけでなく、朝の更衣もこの服で練習しましょう」と提案し、病棟での「している活動」を病衣から普通の服へシフトさせます。
自助具の選定： ボタンが壁になっているなら、ボタンエイドの導入や、マジックテープへの付け替えを提案し、6点（修正自立）への引き上げを図ります。