リハビリテーションの現場において、FIM（機能的自立度評価）の「整容」は、食事と同様に毎日行われる重要なADL項目です。しかし、整容には複数の動作が含まれており、「どこまでが採点対象なのか」「一部の動作だけ介助が必要な場合はどう計算するのか」といった疑問が頻出します。
特に「歯磨きは自立しているが、髭剃りは手伝っている」といった、動作ごとのバラつきをどのように一つの点数に集約させるかは、多くのセラピストが頭を悩ませるポイントです。
今回は、整容項目の評価ルールと、現場での迷いどころを解消するための視点を詳しく解説します。
Contents
1. 整容評価に含まれる「5つの動作」
FIMの整容では、以下の5つの動作（女性は髭剃りの代わりに化粧）を評価対象としています。
- 口腔ケア: 歯を磨く、または義歯の手入れをする。
- 手洗い: 両手を洗う、乾かす。
- 洗顔: 顔を洗う、乾かす。
- 整髪: 髪を梳かす、またはセットする。
- 髭剃り または 化粧: 男性は髭を剃る、女性は化粧をする（日常的に行っている場合のみ）。
ここで重要なのは、「日常的に行っていること」のみを評価対象とする点です。例えば、普段からお化粧をしない方に「化粧ができないから全介助」と採点することはありません。その場合は、残りの4項目で評価を行います。
2. 6点（修正自立）と5点（準備・監視）の境界線
整容項目において、最も判断が分かれやすいのが6点、5点、4点の境界線です。以下の表に、主要な判断基準をまとめました。
| 状況 | 判定 | 理由・条件 |
|---|---|---|
| 自助具の使用 | 6点 | 万能カフを使用して歯を磨くなど、道具を工夫して自力で完結している場合。 |
| 時間の延長・安全性 | 6点 | 通常の3倍以上の時間がかかる、あるいは安全上の配慮が必要だが自力で可能な場合。 |
| 物品の準備 | 5点 | 歯みがき粉をつける、洗面台に水を張る、といった準備を他者が行う場合。 |
| 見守り・声掛け | 5点 | 剃り残しがないか確認する、手順を忘れないよう声掛けをする（身体接触なし）。 |
| 最小介助（接触） | 4点 | 背中を支える、あるいは手首を軽く支えて動作を誘導する場合。 |
「準備」の解釈
FIMのルールでは、「物品を揃える」「歯みがき粉をつける」「髭剃りの刃をセットする」といった行為をスタッフが行えば、その時点で5点となります。たとえ動作自体が100%自力であっても、この「前段階の準備」が欠かせない場合は自立（6,7点）とは言えません。
3. 介助率の計算方法：分母と分子の捉え方
整容は、前述の4〜5つの動作を一つのユニットとして評価します。採点は「最も介助量が多い項目」ではなく、「全動作のうち、どの程度自力でできているか」という割合で算出します。
例えば、5項目が評価対象の場合：
- 4項目自力、1項目全介助： 80%自力 → 4点（最小介助）
- 2項目自力、3項目全介助： 40%自力 → 2点（最大介助）
臨床的な計算のコツ
すべての動作が同じ重み（20%ずつ）として計算されます。 「口腔ケア」だけ完璧にできていても、残りの4つが全介助であれば、全体としては20%の実施率となり、1点（全介助）に近い判定となります。
4. 臨床的な観察ポイント
解像度の高い評価を行うために、以下の視点を持ちましょう。
「髭剃り・化粧」の分母設定
臨床で多いのが、「髭剃り（または化粧）をしない日はどうするか」という疑問です。 FIMは「している活動」を評価するため、評価期間中に一度も髭を剃らなかった（または化粧をしなかった）場合は、その項目を除外して分母を「4」として計算します。ただし、意図的に避けている（介助が必要だから行わない）場合は、介助が必要な状態としてカウントする必要があります。
高次脳機能障害の影響
「失行」により歯ブラシの使い方がわからなくなったり、「半側空間無視」により顔の半分だけ洗えなかったりするケースがあります。スタッフが「左側も洗ってください」と促すのは5点（監視）ですが、実際に手を添えて誘導すれば4点以下となります。
義歯の管理
口腔ケアにおいて、義歯の着脱は評価に含まれません（それは「食事」の一部として解釈されることが多いです）。整容の「口腔ケア」では、装着された状態でのブラッシング、あるいは外された状態での義歯洗浄そのものを評価します。
5. チームアプローチ：整容からADLを底上げする
整容は「朝のルーチン」です。ここでの自立度が上がると、患者さんの自己肯定感が大きく向上します。
- 看護師との連携: 「夜勤帯の忙しい時間に髭剃りを手伝うのが大変」という声があれば、セラピストが電動シェーバーの導入や持ち手の工夫（自助具）を提案することで、5点（準備）から6点（修正自立）への移行を目指せます。
- 環境設定の提案: 車椅子で洗面台に近づけないことが原因で介助が必要なら、洗面台の高さ調節や、ベッドサイドで完結できる整容セットの作成を提案します。
6. まとめ
整容の評価は、一見細かい項目の積み重ねですが、それぞれの動作における「準備」と「実施」を切り分けることで、驚くほど明確になります。
疑問の多くは、「ルールを知っていれば解決できる」ものです。5項目のうち何項目を本人が担っているか。準備は誰がしているか。この2点を意識するだけで、カンファでの発言にも根拠と自信が生まれます。
明日の朝の整容場面では、ぜひ「分母はいくつか」「準備の介助は入っていないか」などをチェックしてみてください。
