FIM（機能的自立度評価法）の中でも、特に「排泄管理」は新人からベテランまで頭を悩ませる項目です。
「失敗が週に2回ある場合は何点？」「坐薬を看護師が入れたら減点？」など、現場で迷いやすいポイントを整理しました。本記事の最後には、これらを一瞬で判定できる自動計算ツールも紹介しています。
FIM排泄管理の基本「2つの評価軸」を知る
排泄管理（排尿・排便）の採点は、以下の2つのうち『低い方の点数』を採用するというルールがあります。
- 介助量：カテーテルやパウチの管理や、清掃の手伝いが必要か。
- 失敗の頻度：過去7日間にどれくらい「便失禁・尿失禁をしてしまったか」。
[ポイント]
FIMは「できる能力」ではなく、病棟で実際に行っている「しているADL」を評価します。リハ室では自立していても、病棟でオムツ内で失禁していれば、その状況が反映されます。
【排尿・排便】失敗の回数による減点ルール
過去7日間の状況をもとに判定します。この「回数」の定義が最も間違いやすいポイントです。
| 点数 | 判定基準（失敗の頻度） |
| 7点 | 失敗なし（完全自立） |
| 6点 | 失敗なし（内服薬・坐薬・カテーテルなどを自己管理） |
| 5点 | 月1回未満の失敗（または準備・清掃の介助のみ） |
| 4点 | 週1回未満の失敗 |
| 3点 | 1日1回未満（週1回以上）の失敗 |
| 2点 | 毎日失敗（1日1回以上） |
| 1点 | 常に失禁、または全介助 |
間違いやすい「5点（監視・準備）」と「6点（修正自立）」の境目
現場で最も議論になるのが、この1点の差です。
6点（修正自立）になるケース
- 自分で坐薬を挿入し、排便をコントロールしている。
- 下剤を自分で管理して飲んでいる。
- ウロバッグの破棄を自分で行っている。
5点（監視・準備）になるケース
- 看護師が坐薬を挿入している。（本人は失敗していなくても、他者の手が必要なため）
- 失禁はないが、ポータブルトイレの処理を他者が行っている。
- リネン交換は不要だが、床にこぼした際の清掃を他者が行っている。
介助量（後始末・衣服操作）の評価はどうする？
ここで注意が必要なのは、「トイレ動作」との切り分けです。
- 排泄管理：尿や便を出すこと自体のコントロール（薬、失敗、清掃）。
- トイレ動作：ズボンの上げ下げ、お尻を拭く動作。
「お尻を拭くのに介助が必要」な場合は、「トイレ動作」の点数が下がりますが、「排泄管理」は失敗がなければ点数は下がりません。ここを混同しないようにしましょう。
【特殊ケース】カテーテルや人工肛門の場合
- 自己導尿・自己管理：6点（道具使用自立）。
- 他者がカテーテルを挿入：1点（全介助）。
- 人工肛門（パウチ）：自分で中身を捨て、装着もできれば6点。貼り替えに手伝いが必要なら、その割合（介助量）に応じて判定します。
まとめ：迷ったら「FIM自動判定ツール」で一瞬で解決
排泄管理の点数計算は、慣れるまでマニュアルを何度も見返す必要があります。
「今の状況だと何点になるんだっけ？」と迷った時のために、介助量や失敗回数にチェックを入れるだけで基準を自動算出するツールを作成しました。
このツールを使えば、複雑な排尿・排便管理の採点も、一問一答形式でミスなく採点できます。ぜひ現場でのカルテ記載や評価にご活用ください！